Dor Pós-Operatória Crônica: Quando a Cicatriz Não Para de Doer

O Bisturi Cortou a Pele, Mas Machucou o Nervo

As pessoas tendem a achar que a pele e os músculos são formados apenas por carne, esquecendo que o corpo humano é forrado por cabos elétricos (os nervos) finos como um fio de cabelo. É impossível fazer uma cirurgia sem cortar alguns desses pequenos nervos sensitivos.

Na maioria das vezes, esses fios cicatrizam. Mas, em cerca de 10% a 30% das cirurgias, eles formam pequenos nódulos inflamatórios no tecido cicatricial. O paciente passa a sentir "pontadas, fisgadas fortes e queimação" toda vez que estica a barriga ou toca na área operada. O cirurgião original olha e diz: "está tudo certo com a cirurgia". Mas o sistema nervoso precisa de um especialista em Dor.

Cirurgias com Alto Risco de Dor Crônica

Alguns procedimentos têm uma taxa maior de desenvolvimento dessa condição:

Opções de Tratamento Intervencionista

Para romper o ciclo de dor cicatricial crônica, a Dra. Bruna utiliza abordagens locais e sistêmicas, sem a necessidade de reabrir o corte cirúrgico:

• Infiltração de Cicatriz (Bloqueio de Neuroma): Utilizando o ultrassom de alta frequência, localizamos o ponto exato da fibrose dolorosa e injetamos anestésicos/corticoides ao redor do micro-nervo preso, "soltando-o" e interrompendo o choque.
• Bloqueio de Plano Fascial (Ex: TAP Block): Se a dor for no abdômen, anestesiamos a parede abdominal como um todo (no consultório), proporcionando alívio vasto sem tocar diretamente na cicatriz.
• Infusões de Cetamina e Neuromoduladores: Para pacientes em que a dor da cirurgia se espalhou (sensibilização central), o uso de medicamentos orais ou venosos 're-ensina' o cérebro a ignorar os sinais anormais vindos do corte.

A Síndrome Dolorosa Pós-Mastectomia (SDPM)

Um dos cenários mais tristes enfrentados pela Medicina da Dor é a SDPM. Mulheres que lutaram bravamente e venceram o câncer de mama muitas vezes desenvolvem dores lancinantes na axila, braço e parede do peito devido à lesão do nervo intercostobraquial durante a remoção dos linfonodos.

Essa dor pode surgir meses após a cirurgia. O braço afetado fica pesado, dormente e com queimação, impedindo a mulher de vestir certas roupas ou abraçar os familiares. A Dra. Bruna atua ativamente nesses quadros com bloqueios do plano serrátil anterior e do músculo peitoral, devolvendo a funcionalidade e permitindo que o alívio psicológico da cura do câncer seja acompanhado do alívio físico total.

O Efeito Psicossocial do Diagnóstico Incorreto

O diagnóstico da DPOP é clínico. Como os neuromas e aderências são minúsculos, a ressonância magnética do paciente quase sempre vem descrita como "Normal para o status pós-cirúrgico". A junção da dor crônica com os exames normais faz com que o paciente seja frequentemente desacreditado por familiares e empregadores.

Reconhecer que a lesão neurofisiológica existe (mesmo que invisível aos olhos) é o primeiro passo da reabilitação. As infiltrações diagnósticas funcionam perfeitamente para isso: se a Dra. Bruna aplica um anestésico local precisamente no nervo suspeito e a dor zera imediatamente (mesmo que volte algumas horas depois), está comprovado que aquele nervo específico é o "criminoso" da dor, orientando terapias definitivas de radiofrequência ou neuromodulação.